甲狀腺疾病和吃碘鹽有無關聯？這份8萬例調查結果說清楚了！
報道專家 | 中國醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授
記者｜渝小蘇
來源｜醫學界內分泌頻道
自1995年起，為了減少碘缺乏病，我國開始推行全民食鹽加碘行動。據報道，至2009年，我國居民使用碘鹽覆蓋率已接近98%，可以說全國各地幾乎無法購買到不含碘添加劑的食鹽。2018年發表于Nature review Endocrinology的最新綜述顯示，我國已屬于碘充足地區。
與加碘鹽政策并行的，是我國不斷攀升的甲狀腺疾病發生率，亞臨床甲減、甲狀腺結節、甲狀腺癌等的發生率也在迅速增長。這除了與診斷技術和水平提高相關之外，不少人也提出疑惑：甲狀腺疾病和碘營養狀況有無關聯？每天食用碘鹽和碘過量會導致甲狀腺疾病嗎？
疑點眾多，需拿數據說話。2015年6月至2017年9月，受國家衛生部門委托，中華醫學會內分泌學分會組織了甲狀腺疾病與碘營養全國31省自治區流行病學研究（簡稱“TIDE項目”），對全國隨機抽樣的78470例大樣本人群進行調研，讓這些問題有了最新、最權威的答案。
在今日杭州召開的中華醫學會第十七次全國內分泌學學術會議暨第十屆華夏內分泌大會上，項目負責人、中國醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授匯報了TIDE項目的結果。
圖1 滕衛平教授現場演講
一、全人群碘營養狀態：我國目前已無碘缺乏省份
目前，關于全人群碘營養狀態，國際普遍參考的是學齡兒童尿碘濃度中位數水平：＜100ug/L為碘缺乏（DI），100~199ug/L是碘充足（AI），200~299ug/L是碘超足量（MAI），＞300ug/L是碘過量（EI）。
TIDE項目顯示，目前全國平均學齡兒童尿碘中位數為199.75ug/L，已屬于碘充足狀態（接近碘超足量）。從省份分布來看，目前碘缺乏0個省，碘充足16個省，碘超足量11個省，碘過量4個省（安徽、四川、江蘇、青海）。
同時，與碘缺乏相關的甲狀腺腫患病率，已由1999年的5.02%下降到2017年的1.17%（控制目標為5%以下），已達到歷史最低水平。“目前，我國已經達到碘缺乏的控制目標，應該充分肯定全民加碘政策的成果。”滕衛平教授說道。
圖2 TIDE研究顯示全國31省學齡前兒童尿碘結果，來源自現場幻燈片
二、全民加碘20年：顯性甲狀腺疾病未增加，1/5人群有結節
結合之前全國流行病學調查結果，滕教授展示了甲狀腺疾病的患病現狀和歷史變化。總體而言，臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎等顯性甲狀腺疾病患病率并未明顯增加。2017年流調顯示，我國臨床甲亢患病率為0.8%，Graves病為0.5%，TPOAb陽性率為10.19%，TgAb陽性率為9.7%。
但值得注意的是，甲狀腺結節的患病率的確在不斷攀升：1999年為2.73%，2011年為12.80%，而2017%最新患病率為20.43%。“我們現在常說，每5個人里面就有1個有甲狀腺結節，此言不假。”滕教授說道。
三、碘過量會導致結節高發？不，碘缺乏才會！
甲狀腺結節如此高發，與碘攝入量增加有關嗎？研究組將甲狀腺結節患病率與碘營養狀態進行了分層比較，發現：碘缺乏、充足、超足量和過量組的甲狀腺結節患病率依次下降，為22.63%，21.11%，18.41%和16.21%（p＜0.0001）。
以碘充足為參考值，碘缺乏時甲狀腺結節的患病相對危險比為1.27（1.19~1.37），而超足量和過量組分別為0.88（0.80~0.97）和0.74（0.65~0.85）。
圖3 男女甲狀腺結節（藍線與紅線）患病率與尿碘濃度之間的關系，來源自現場幻燈片
也就是說，碘超足量和過量是甲狀腺結節的保護因素，碘缺乏才是危險因素。因此，甲狀腺結節患病率顯著增高，可能與B超分辨率提高和篩查機會增加有關，目前尚未發現與碘過量之間的關系。
四、甲亢、甲減、抗體陽性：碘缺乏危害大于碘過量
碘過量與甲狀腺結節“撇清了關系”，那么其他甲狀腺疾病又與碘營養狀況有何關聯呢？TIDE研究結果發現：
甲亢
對于臨床甲亢而言，碘缺乏和碘過量都是危險因素；就Graves病來說，只有碘缺乏是危險因素；碘營養狀況對亞臨床甲亢無顯著影響。
圖4 TIDE項目顯示碘攝入量與甲亢患病率的分層圖，來源自現場幻燈片
甲減
碘缺乏是臨床甲減的危險因素，碘攝入量增加對疾病患病率無顯著影響；但是，
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